问题探讨•血管壁外膜囊性病变？

小汤山疗养院磁共振科刘淑女发邮件问我：

张老师，您好！我是小汤山疗养院磁共振科刘淑女，前几天看到您的书评《磁共振征象－稍晚征》，很受启发。正好看到一例类似稍晚征的左图象，不知如何病患，说是张老师。女性，60岁，体检发现左颈总横膈膜段为内侧、与甲状腺间不知1.3x0.6cm高回声脊柱，边界清楚，形态尚游戏规则，内未不知明显腹水信号，横切稍晚形包绕左颈总横膈膜内侧壁。

张老师，棘手您帮忙看看，多谢！

刘淑女

左图1 右侧颈横膈膜横断，可不知稍晚形内部结构包绕在颈横膈膜周围。（右左图绿色部分）

左图2 彩色时间延迟磁共振所不知。“稍晚形”内部结构内无腹水。

左图3 纵断该“稍晚形”内部结构所不知，在表面上大略呈搓柱状苞性内部结构。

我是第一次不知到这样的发生率。仅仅从声像左图慢慢地量化，我视为这一出血一定会是源于颈横膈膜的胶质，其“稍晚形”包绕颈横膈膜的特性是做出这一判断的依据。另外根据声像左图上其在表面上回声为搓柱状的、无腹水等特点，我更进一步据信这可能会是起源于颈横膈膜胶质的一个苞性出血。

心肌胶质的苞性出血极其罕不知，我们早先曾经详述过腘横膈膜的胶质苞肿就是这样一个现状。（复习：典型发生率分享：腘横膈膜心肌胶质苞肿）

横膈膜胶质苞肿可能会的发病组态，有四种概念：

1.发育概念——出血发生在非串连心肌。因此，本概念视为，在肢芽发育阶段，周边的腿部内的基质细胞残留于心肌壁内所致。

2.重复使用擦伤——心肌胶质的重复使用均匀分布擦伤导致的粘液有关系。

3.滑液起源——由于某些出血显示有与周边腿部苞相连。

4.腱鞘苞肿源——本据信的依据是病症的病理 展示出和化学成分与腱鞘苞肿极其一致。

我们从刘医师提供的这一发生率来看，似乎上述几个概念都不能解释。但是我还是确信，刘医师这一发生率一定会是一个起源于心肌胶质的苞性出血，在表面上可能会是一些粘液性内部结构。当然这一病征本身还存在明显的横膈膜硬化斑块，横膈膜硬化与这一现象间究竟存在一致性也是值得探讨的。

想听完一下大家的观点，特地畅所欲言。